مطالبات مراکز درمانی باعث مشکلات در شیوه خدمت رسانی بخش دولتی

به گزارش خبر گزاری صدا وسیما برنامه نیم نگاه رادیو سلامت با حضور شهرام غفاری مدیر درمان غیرمستقیم در سازمان تامین اجتماعی به موضوع مشکلات درمان در تامین اجتماعی پرداخت.

سوال: مشکلات متعددی مطرح می‌شود از سوی کادر درمان که بیشتر کادر درمان باید بگوییم که می‌رود حوزه درمان مستقیم تامین اجتماعی حالا شما مدیریتتان برای مراکز طرف قرارداد است و همینطور بحث نظام پرداختی شان که آن‌ها را بعد در سطح کلان ما باید مطرح کنیم، اما درحوزه درمان غیرمستقیم اگر بگوییم همین مشکلات تسری پیدا می‌کند یعنی به هرحال مطالبات مراکز درمانی باعث می‌شود که تاثیربگذارد روی شیوه خدمت رسانی در بخش دولتی که خوب باید خدمت رسانی داشته باشد به بیماران تامین اجتماعی، از این دست مشکلات، تغییرات نرخ ارز و تامین دارو و تجهیزات مسائلی است که مطرح است و باعث شده از یک سو نارضایتی بیمار را در پی داشته باشد و از یک سو نارضایتی ارائه دهنده خدمت، کادر درمان و پزشک و پرستار و سایرین، توضیح می‌فرمائید؟

غفاری: چون موضوعات مختلفی عنوان فرمودید من شروع می‌کنم از بحث مطالبات مراکز طرف قراردادمان، مطالبات مراکز طرف قرارداد ما در بخش خصوصی تقریبا ۵ ماه اول سال پرداخت شده به استان‌ها پولشان را دادیم و یکی دو هفته اخیر مطالبات مراکز طرف قرارداد را پرداخت کردند و مراکز و داروخانه‌های مستقل هم ۷ ماه اول سال پرداخت شده ماه آبانشان هم سهم هزینه‌های دارویارشان پرداخت شده است.

سوال: یعنی دارویار تا آبان ماه تسویه شده است؟

غفاری: آبان دارویار را به استان‌ها پرداخت کردیم و الان داروخانه‌ها طلبی از بابت سهم دارویار برای آبان ماه نداشته باشند و برای آذر هم حدود هزار میلیارد تومان هزینه دارویی ناشی از همین طرح دارویار است که منتظریم اگر تشخیص دادند پول را واریز کنند ما آن سهم آذر را هم به داروخانه‌ها پرداخت کنیم طرح دارویار از سازمان برنامه است و بخشی که مربوط به خود سازمان است مهرماه هم پرداخت کردیم داروخانه‌ها را و الان فقط آبان و آذر سهم سازمان مانده که در تلاشیم آن بخش را هم پرداخت کنیم، اما در بخش مراکز دانشگاهی مقداری متفاوت است که مطالبات فی مابینی است که انشاالله به توافقی برسد، ولی تا ماه فروردین به مراکز دانشگاهی تخصیص پیدا کرده و بقیه را هم در تلاشیم که با کمک دولت به زودی پرداخت کنیم. سوال: ما در حوزه مراکز ملکی اگر که خدمات خوب ارائه شود و اگر بیمار پولی پرداخت نکند یا حداقل پول را پرداخت کند، چرا به مراکز طرف قرارداد مراجعه کند؟ یک زمانی بود که می‌دانستیم کادردرمان خیلی‌ها تمایل داشتند که وارد حوزه انجام وظایف تامین اجتماعی شوند الان می‌بینیم این رغبت کمتر شده و عده‌ای خارج می‌شوند و یک مقداری بحث امنیت شغلی است و بحث پرداختی که آن را باید معاونت درمان در کل پاسخ دهند، اما واقعا اگر مشکلات در حوزه درمان مستقیم کم باشد فشار از روی درمان غیرمستقیم هم برداشته می‌شود. غفاری: ما قانونا باید درمان بیمه شدگان را تامین کنیم و بیشتر از آن فرانشیزی که طبق قانون از آن‌ها اخذ می‌شود هیچ پولی نباید گرفته شود خوشبختانه در درمان مستقیم این خدمات کاملا رایگان است و این یکی از نقاط قوت سازمان تامین اجتماعی است در دهه ۷۰ که شما فرمودید استقبال کادر پزشکی برای آمدن به سازمان تامین اجتماعی خیلی زیاد بود پزشکان از سایر مراکز دولتی و دانشگاهی می‌آمدند تامین اجتماعی و دوست داشتند فعالیت داشته باشند خوب جامعه، جامعه کارگری است و کارکردن در این فضا خودش حس خوبی دارد و هم این که نظام پرداخت خوبی داشتیم در آن مقطع، به تدریج این نظام پرداختی که انگیزه خوبی هم داشت با گذر زمان متاسفانه جاذبه خودش را از دست داد و اخیرا با این تورم و گرانی‌ها و با این افزایش‌ها سازمان متاسفانه به هر دلیلی نتوانست همگام با سایر بخش‌ها مراکز دولتی و دانشگاهی، رقبای خودمان در سایر نهاد‌ها که دارند خدمت می‌دهند این نظام پرداخت به روز نشده است متاسفانه باعث شیفت معکوس شده است یعنی الان عزیزان به سختی به سازمان می‌آیند یا به راحتی از سازمان ترک خدمت می‌کنند و این موضوع بار‌ها خدمت مسولین امر گفته شده و حتما باید درست شود و اگر درست شود با همین شرایطی که من هم با شما موافقم که باید اصلاح شود در همین شرایط حدود ۷۰۰-۸۰۰ هزار بیمار بستری در مراکز ملکی ما رفتند و خدمت کاملا رایگان گرفتند، ولی ما این ظرفیت را داریم که حداقل پذیرای بیش از ۲۰۰ هزار بیمار هم در مراکز ملکی خودمان باشیم و نیازمند یک سری تمهیدات است، ولی من موافقم که ما باید از وضعیت مراکز ملکی خودمان که بیمه شده‌ها آن جا هیچ پولی پرداخت نمی‌کنند باید ۱۰۰ درصد بهره برداری و استفاده بهینه کنیم و وقتی که آن جا نتوانیم سرویس دهیم طبیعتا بیمه شده‌ها به مراکز طرف قرارداد ما می‌روند که آن جا مبلغی را از جیبشان پرداخت می‌کنندما دو نکته مهم داریم که فکر می‌کنم در برنامه شما عرض کردم این که اولا سازمان تامین اجتماعی همه افرادی که بالای ۶۵ سال دارند هر مرکز دولتی دانشگاهی دارند فرانشیزش را معاف کردیم یعنی کاملا رایگان درمان می‌شوند چه بیایند مراکز ملکی و چه بروند مراکز دانشگاهی، در یک سری شهر‌ها بیمارستان ملکی نداریم آن جا هم اگر بیمه شدگان تشریف ببرند مراکز دانشگاهی دولتی منتخب آن شهر، آن جا هم خدماتش و بستری شان رایگان است یعنی الان ما به عبارتی زمینه رایگان شدن خدمات بستری را برای بیمه شده‌ها تسهیل کردیم منتها چند مشکل وجود دارد یکی این است که برخی از همین مراکز به دلیل کمبود نقدینگی که دارند با ما همکاری نمی‌کنند یعنی کماکان آن فرانشیز را از بیمار می‌گیرند آن ده درصد را می‌گیرند ما منتهای آرزویمان در سازمان تامین اجتماعی است و ما خودمان هم بیمه شده هستیم و این مشکلاتی که شما می‌گویید را می‌بینیم و خودمان داریم کار می‌کنیم در عین این که درستاد هستیم، منتهای آرزوی ما این است که بتوانیم این درمان را حداقل در جا‌هایی که پرداختی از جیب بیمار زیاد است و باعث آسیب و ضرر و زیان مالی می‌شود و تحمل بار مالی اش برای بیمار بیمه شده سخت است در بخش بستری سعی کردیم رایگان کنیم انشاالله اگر مراکز دولتی و دانشگاهی هم با ما همکاری کنند این امکان برای ما فراهم است که ما از امکانات دولتی دانشگاهی هم مانند ملکی بهره برداری کنیم دولت هم اگر به ما کمک کند طبیعتا مطالباتمان را به موقع پرداخت می‌کنیم و این امکان که نقدینگی نداریم و مشکلات این چنینی حل و فصل می‌شود و ما باید بازنگری در نظام پرداخت و برخی از محدودیت‌ها شود که انشالله سیستم ما به بهره برداری کامل برسد، اما نرخ ارز و دارو که می‌فرمائید در حیطه اختیارات و کنترل ما نیست ما هم مانند سایر ارائه کنندگان از این فضا متاثر می‌شویم، ولی نقش تاثیرگذاری ما در تعیین نرخ ارز نداریم و از خدایمان است که این ثبات به بازار برگردد و ما بتوانیم خدماتمان را با شرایط و کیفیت بهتری ارائه دهیم.

سوال: طرف قرارداد شما صرفا بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی هستند؟

غفاری: ما با بخش خصوصی هم طرف قرارداد هستیم، با مراکز دولتی دانشگاهی هم طرف قرارداد هستیم و یک سری مراکز هم هستند که با ما خودشان قرارداد نمی‌بندند و آن‌ها هم اگر بیمه شده برود سرویس بگیرد در قالب خسارت متفرقه می‌آید بخشی از هزینه هایش را از ما می‌گیرد البته مشکلی در نظام سلامت است که ما نمی‌توانیم حل کنیم بار‌ها در شورای عالی بیمه و در مجلس محترم و خدمت عزیزان صاحب امر عرض کردیم که نظام تعرفه گذاری باید بازنگری شود، ما چند تعرفه در نظام سلامت داریم قانونا ما تعرفه دولتی را مطابق قانون پوشش می‌دهیم، ولی بخش خصوصی قراردادی که ما می‌بندیم، آن‌ها تعرفه خصوصی مریض را شارژ می‌کنند ما تعرفه دولتی پرداخت می‌کنیم. سوال: اختلافش هم زیاد است. غفاری: بله خیلی زیاد است سهم ما در بخش خصوصی را اگر نگاه کنید به کمتر از ۳۰ درصد می‌رسد این ۳۰ درصد به نظر من خیلی نقش پررنگی در هزینه‌های بیمار ندارد، اما در دولتی و دانشگاهی سهم ما ۹۰ درصد است در بستری، ۷۰ درصد است آن‌ها هم، چون تعرفه دولتی ارائه می‌دهند خوب، مشکل ما در بخش دولتی کمتر داریم اگر تعرفه‌ها یکی شود و با یک ترتیبی می‌شود این فاصله را کم کرد.

سوال: که امیدی به این نیست که تعرفه‌ها تناسبش تغییری کند.

غفاری: ما امیدوار هستیم و حتی به عزیزان سازمان نظام پزشکی هم این را ما پیشنهاد دادیم که بیایید و طبق قانون هم باید حداقل تعرفه حرفه‌ای را یکی کنند قانونا موظف هستند این کار اتفاق بیفتد من امیدوارم این اتفاق بیفتد و اگر این اتفاق نیفتد شاید ما نتوانیم خدمات شایسته مردم و بیمه شده‌ها را بدهیم، چون این بی نظمی در نظام تعرفه یک بی نظمی در نظام مدیریت، در نظام سلامت و در نظام خرید منتج می‌شود که مدیریتش سخت می‌شود و خود بیماران هم سردرگم می‌شوند و ما هم که می‌خواهیم مدیریت کنیم حوزه بیمه خودمان سردرگم هستیم حتی وارد دانشگاه هم که می‌شوید aتمام وقتی یک تعرفه دارد کارش، غیر تمام وقتی یک تعرفه دارد، دولتی یک تعرفه دارد، هیات علمی یک تعرفه دارد به نظر من باید این بساط را جمع کرد و ساده کرد. سوال: همین امیدواری که شما دارید ما هم امیدواریم که در حوزه درمان تصمیم گیری‌های بهتری شود به هر حال سلامت مردم است و متاثر از همین تصمیم گیری‌ها است.