مدیرعامل بیمه تکمیلی آتیهسازان حافظ ( تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ) از پوشش بیمه تکمیلی بیش از شش میلیون و ۵۰۰ هزار نفر از جمعیت کشور در سال ۹۴ خبر داد.
به گزارش خبرنگار خبرگزاری صدا و سیما، رضا ادیانی در مصاحبه با خبرنگاران، آموزش و پرورش را با یک میلیون و 600 هزار نفر ، صندوق بازنشستگی کشوری را با 2 میلیون و 10 هزار نفر و بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی را با 2 میلیون و 500 هزار نفر از گروه های بزرگ بیمه گزاری دانست که هم اکنون از خدمات بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ بهره مند می شوند.
وی پوشش بیمه تکمیلی معلولان سراسر کشور را یکی از برنامه های مهم این شرکت بیمه گر در سال 94 دانست و گفت : در این خصوص رایزنی هایی با مسئولان سازمان بهزیستی صورت گرفته است که امیدواریم به نتیجه برسد و هرچه زودتر قرارداد آن نیز امضا شود تا از این طریق معلولان هم تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گیرند .
ادیانی درباره میزان خدمات و پوشش بیمه تکمیلی بیماران خاص صندوق های طرف قرارداد با این شرکت گفت : بیمه آتیه سازان حافظ براساس تعهدات خود به همه بیماران خاص تحت پوشش خدمات ویژه و متفاوتی ارائه می دهد.
وی با اشاره به اینکه این شرکت در نظر دارد برای همه بیماران خاص پرونده های ویژه تشکیل دهد، افزود : در حال حاضر اعمال جراحی و تهیه دارو برای این گروه از بیمه شدگان تحت پوشش بدون سقف است.
ادیانی درباره اعتراض بازنشستگان کشوری و کارکنان آموزش و پرورش مبنی بر تحت پوشش نبردن خدماتی چون دندانپزشکی و عینک گفت : پوشش این نوع خدمات به هیچ وجه در اختیار بیمه آتیه سازان حافظ نیست بلکه خودِ بیمهگذار تصمیم میگیرد چه خدماتی ارائه دهد.
مدیرعامل شرکت بیمه اتیه سازان حافظ تاکید کرد : براساس قراردادی که با این صندوق ها به امضا رسیده اعتبارات دست خودِ آموزش و پرورش و صندوق بازنشستگی است و آتیه سازان حافظ تنها در ازای رسیدگی به اسناد کارمزد دریافت میکند .
وی درباره علت دیرکرد در پرداخت مطالبات بیمارستان های طرف قرارداد برای مشمولان صندوق بازنشستگی کشور گفت: مدل پرداخت بیمهگرها به بیمارستانها متفاوت است.
ادیانی به قرارداد این شرکت با سازمان بازنشستگی کشوری اشاره کرد و افزود : در این قرارداد زمان طولانی رسیدگی به اسناد ، پرداختیها را سه تا چهار ماه متوقف میکند و این شاید باعث نارضایتی مراکز درمانی نسبت به آتیه سازمان حافظ شود .
وی افزود : این شرکت با این حال در قراردادهای دیگر خود کمتر دچار مشکل مربوط به پرداختی ها می شود.
ادیانی زمان پرداخت خسارت به بیماران را 15 روزه اعلام کرد و گفت : بررسی ها نشان می دهد بیمه آتیه سازان حافظ هم اکنون در 70 درصد، خسارت ها را به موقع پرداخت می کند.
وی درباره بیشترین مراجعات و هزینه ای که در بیمه تکمیلی پرداخت میشود، افزود: بیشترین خسارتی که از لحاظ هزینهای پرداخت میکنیم چون اغلب تحت پوششهای ما بازنشسته هستند، به عمل جراحی کاتاراکت (آب مروارید) مربوط است.
ادیانی با بیان اینکه حدود 30 درصد قراردادها با صندوق بازنشستگی کشوری صرف همین عمل میشود، گفت : بیماریهای قلبی و بیماریهای خاص در رتبه های بعدی قرار دارد .
وی در ادامه از راهاندازی مرکز تلفن گویایی برای ارتباط با بیمهشدهها خبر داد و گفت: در حال حاضر اقدامات برای تکمیل این سامانه در حال انجام است و شاید تا دو هفته آینده راهاندازی شود که درباره آن اطلاعرسانی خواهیم کرد.
مدیرعامل شرکت بیمه تکمیلی آتیهسازان حافظ در ادامه با بیان اینکه دو نوع قرارداد در آتیهسازان حافظ منعقد می شود که نوع اول آن قرارداد سرانهای و نوع دوم صندوقی است، گفت : قرارداد ما با کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی قرارداد سرانهای است که براساس تعرفههای اعمالی سال 94 در این قرارداد خدمات ارائه میشود که سقف آن 5 تا 10 میلیون تومان است.
وی افزود : قرارداد ما با آموزش و پرورش و صندوق بازنشستگی کشوری به صورت صندوقی و سقف قرارداد بیمه تکمیلی برای بازنشستگان کشوری از 7 تا 14 میلیون تومان است.
ادیانی ادامه داد: قرارداد آموزش و پرورش نیز به همین ترتیب مبتنی بر تعرفههای سال 94 ارائه میشود. .
وی در ادامه با بیان اینکه ماهانه حدود 100 میلیارد تومان به بیمارستانها پرداختی داریم، گفت: در حال حاضر آتیهسازان حافظ در بهترین زمان خودش قرار دارد و مطالبات را با نگرانی در خصوص منابع مالی پرداخت نمیکنیم و اگر زمینه مهیا باشد قصد داریم به مقولههای دیگری چون توریسمدرمانی هم وارد شویم.