به گزارش
خبرگزاری صداوسیما، مرکز فارس مدیر عامل سازمان بیمه سلامت گفت: دو میلیون و ۶۶۰ هزار پرونده قابل رسیدگی و دو میلیون و ۴۰۰ هزار پرونده ارسالی داشتیم که ۹۰ درصد از آنها در کمتر از ۸ روز بررسی میشود.
طاهر موهبتی افزود: امروز بخش عمدهای از ۸۷ درصد پرونده ها، به صورتحساب الکترونیکی رسیده است و امسال همه بیمارستانها غیر دولتی نیز رسیدگی به اسناد به صورت الکترونیکی انجام خواهد شد.
او ادامه داد: یکی از نگرانیهای ما در زمان مدیریت سازمان بیمه سلامت، مدیریت منابع و مصارف و همچنین تامین منابع مالی پایدار بود. در سال ۹۵ علیرغم اینکه ۸ هزار میلیارد تومان اسناد چاپ شد، ۵ هزار میلیارد تومان، زیان انباشته داشتیم. در سالهای گذشته ۱۱۰ درصد تخصیص منابع انجام میشد، اما در پایان سال بین ۸ تا ۱۰ هزار میلیارد تومان، بدهی داشتیم.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ادامه داد:بخش زیادی از افراد دارای توانایی مالی بالا، از گردونه بیمه سلامت رایگان خارج شدند و حدود ۳۰ درصد از آنها دوباره دفترچه بیمه پردازی دریافت کردند.
ارزیابی وسع و بیمه رایگان ۵۳ درصد از متقاضیان
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت خاطرنشان کرد: یکی از اقدامات در سال گذشته، ارزیابی وسع بود. امروز در ارزیابی وسع که پوشش اجباری بیمه سلامت را رقم زده، افراد پردرآمد باید خودشان حق بیمه شان را پرداخت کنند و افراد کم درآمد نیز مورد ارزیابی وسع قرار میگیرند.
موهبتی گفت: تا امروز حدود یک میلیون و ۹۰۰ هزار نفر برای ارزیابی وسع مراجعه کرده اند و ۵۳ درصد از آنها، بیمه رایگان شده اند، اما در سالهای گذشته، همه افراد، زیر پوشش بیمه رایگان قرار داشتند. برای اولین بار، ۱۰ درصد از این افراد، بیمه پرداز کامل هستند.
وی افزود: با همکاری معاونتهای درمان و پرستاری وزارت بهداشت، پوشش بیمه خدمات پرستاری در منزل را پارسال اجرا کردیم و امروز این خدمت خودش را در شرایط کرونا به خوبی نشان میدهد. پوشش بیمهای خدمات مراقبت در منزل از نظر اقتصادی و مراقبتی، صحیح است.
موهبتی اضافه کرد: در بیمههای تجاری هر بیمه شدهای که حادثهای در طول سال نداشته باشد، مشمول تخفیف و تشویق میشود، اما در بیمههای اجتماعی چنین روندی وجوذ ندارد. ۶۰۰ میلیارد تومان برای خدمات دیالیز هر سال هزینه میکنیم که با اجرای مشوقهای بیمه ای، از هزینههای این چنینی در نظام سلامت، کاسته خواهد شد.
وی خاطرنشان کرد: یکی از برنامههای اصلی سازمان بیمه سلامت، منطقی سازی هزینهها با روشهای علمی است. تجویز در کشور، ۸ درصد از هزینهها را شامل میشود، اما تولید کننده ۹۰ درصد از هزینهها است. میانگین قلم دارو در نسخه ها، ۳.۲ است در حالیکه در دنیا، ۱.۵ قلم دارو است.
نسخه الکترونیک و تولید بیش از دو میلیون نسخه الکترونیک در سال ۹۸
موهبتی تصریح کرد: در سال ۹۹ باید در ۸۰ تا ۹۰ درصد از کشور، نسخه الکترونیک اجرایی شود البته مشکلاتی در زیرساختهای فنی داریم و نمیتوانیم به یکباره دفترچهها را حذف کنیم، چون ممکن است مقاطعی، دچار قطعی شبکه اینترنت شویم. پارسال در ۲۳۳ شهرستان کشور، طرح نسخه الکترونیک اجرا و حدود دو میلیون نسخه الکترونیکی تولید شد و ۲۵ درصد از آنها، نسخه پیچی الکترونیکی بود.
وی خاطرنشان کرد: در سامانه تایید دارو، یک هزار و ۷۰۰ میلیارد تومان، هزینههای دارویی ثبت میشود و سقف دارویی، سقف بیمهای و راهنمای بالینی کنترل میشود. ۳۵ درصد از بار مراجعین ما در بخش سرپایی مربوط به بخش دارویی است و حدود ۸۰ درصد از هزینههای دارویی ما، در سامانه تایید دارو ثبت میشود.
یک فرد با یک کد ملی نمیتواند دو دفترچه بیمه داشته باشد
وی با اشاره به راه اندازی پایگاه اطلاعات بیمه شدگان کشور، گفت: اطلاعات بیمه شدگان تامین اجتماعی و بیمه سلامت در این پایگاه وجود دارد و اقدام بعدی سازمان تامین اجتماعی، استفاده از این پایگاه برای استحقاق سنجی است و اگر این پایگاه تکمیل شود، همه اطلاعات بیمه شدگان کشور را داریم و یک فرد با یک کد ملی دیگر نمیتواند دو دفترچه بیمه داشته باشد و به علت استعلام مراکز درمانی از این سامانه، همپوشانی بیمهای برطرف میشود.