جزییات بیمه تکمیلی فرهنگیان

به گزارش خبرگزاری صدا و سیما ؛ سید محمد بطحایی همزمانی انعقاد قرارداد با تعطیلی مدارس، نقل و انتقال فرهنگیان در تابستان، همزمان نبودن انعقاد قرارداد با بیمه تکمیلی بازنشستگان در شهریور و بروز وقفه سه تا چهار ماهه برای همکاران بازنشسته در اوایل مهر را از جمله دلایل انعقاد این قرارداد به صورت چهار ماهه و یک ساله برشمرد.

معاون توسعه مدیریت و پشتیبانی وزیر آموزش و پرورش با اشاره به نظر سنجی به عمل آمده درباره چهار بسته معرفی شده به فرهنگیان گفت: بسته شماره 2 با 65 درصد و بسته های شماره 3 و 4 با 25 درصد به ترتیب بیشترین و کمترین امتیاز نظرسنجی را از همکاران فرهنگی به خود اختصاص داده است. 

وی ادامه داد: بسته شماره 2 نیز با در بر داشتن کلیه تعهدات بسته های 3 و 4 به عنوان بسته نهایی بیمه تکمیلی فرهنگیان انتخاب شد. 

بطحایی تنها تفاوت بسته شماره 1 با 2 را صرفاً پوشش خدمات دندانپزشکی با خسارت محدود ذکر کرد و افزود: در صورت درخواست فرهنگیان، هر یک از استان های کشور می توانند خدمات بسته شماره 1 را نیز برای آن ها پیش‌بینی کنند.

معاون توسعه مدیریت و پشتیبانی وزیر آموزش و پرورش با اشاره به استعلام به عمل آمده از شرکت های بیمه در خصوص نرخ قرارداد، حداقل رشد نرخ حق بیمه نسبت به سال گذشته را دو و نیم برابر اعلام کرد و گفت: برای جلوگیری از افزایش حق بیمه مقرر گردید بسته شماره 2 با نرخ 30 هزار تومان اجرا و از این مبلغ نیمی توسط فرد و نیمی توسط وزارت آموزش و پرورش پرداخت گردد.

وی نحوه نظارت، محاسبه و پرداخت هزینه ها را یکی دیگر از مشکلات عنوان کرد و افزود: در روش مذکور هزینه های بیمه شدگان فرهنگی با نظارت مستقیم آموزش و پرورش پرداخت خواهد شد.

بطحایی گفت: با توجه به افزایش حق بیمه در صنعت بیمه کشور تلاش بر این است که با مدیریت صحیح منابع و انتخاب روش اجرا به صورت صندوقی با حداقل نرخ افزایش، قرارداد بیمه تکمیلی انجام شود.

این مقام مسئول یکی از مزیت‌های مهم شرکت آتیه‌سازان حافظ را ارتباط کاری و اداری آن با سازمان بیمه سلامت دانست و افزود: خوشبختانه این ارتباط علاوه بر مرتفع نمودن بسیاری از مشکلات موجب تسهیل در انجام امور بیمه‌ای خواهد شد.

معاون توسعه مدیریت و پشتیبانی وزیر آموزش و پرورش از انعقاد قرارداد این شرکت با بیش از 9 هزار مرکز درمانی طی سال گذشته در سطح کشور نیز سخن گفت و ادامه داد: در صورت جابه‌جایی شرکت بیمه‌گر، قطعاً شرکت جدید نیازمند فرصت چندماهه برای انعقاد قرارداد با این مراکز خواهد بود.

بطحایی اجرای روش جدید در بیمه تکمیلی سال جاری را گامی موثر برای افزایش مراجع درمانی و امکان دسترسی بهتر و ساده تر همکاران فرهنگی بیمه شده به این مراکز عنوان کرد.

وی با تاکید بر پیش بینی همه نیازهای درمانی همکاران فرهنگی در این قرارداد گفت: کلیه هزینه‌های دارویی و درمانی بیماران صعب‌العلاج و پرهزینه نیز در این قرارداد لحاظ شده است.

بطحایی با اشاره به آسیب‌شناسی به عمل آمده از قرارداد سال گذشته یکی از مشکلات عمده در اجرای قرارداد را تأخیر در پرداخت خسارات دانست و افزود: در اجرای قرارداد به روش صندوقی با توجه به مدیریت بر منابع مالی توسط وزارت آموزش و پرورش، مدت زمان پرداخت خسارت به شدت کاهش خواهد یافت؛ ظرف کمتر از 15 روز کاری هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان به حساب آن ها واریز می شود.

وی نحوه محاسبه و پرداخت هزینه های درمانی بیمه شدگان فرهنگی را از جمله دیگر مشکلات سال گذشته عنوان کرد و گفت: با اجرایی شدن روش مذکور همه هزینه های بیمه شدگان با نظارت آموزش و پرورش محاسبه و پرداخت خواهد شد.

معاون توسعه مدیریت و پشتیبانی وزیر آموزش و پرورش یکی دیگر از مشکلات موجود را عدم انعقاد قرارداد سال گذشته برخی مراجع درمانی با این شرکت عنوان کرد و گفت: با انعقاد قرارداد شرکت آتیه سازان حافظ با بیش از 9 هزار مرجع درمانی شاهد مرتفع شدن بخش زیادی از مشکلات طی سال جاری خواهیم بود.

بطحایی تاکید کرد: با توجه به تعهدات پیش‌بینی شده قطعاً مشکلی در ارتباط با تأمین هزینه‌های درمانی فرهنگیان وجود نخواهد داشت و امید می رود این قرارداد موجبات رضایتمندی بیش از پیش همکاران فرهنگی را به همراه داشته باشد.

وی پیش بینی کرد: با  اجرای روش جدید بیمه تکمیلی، دسترسی به مراکز طرف قرارداد سهل تر از گذشته و پرداخت هزینه های درمانی به بیمه شدگان در مراکز غیر طرف قرارداد با سرعت و دقت بیشتر صورت گیرد.

بطحایی با بیان این که از زمان آغاز قرارداد بیمه تکمیلی درمان طی سال 89 شرکت‌های بیمه همواره برای انعقاد قرارداد با پزشکان متخصص و داروخانه‌ها با مشکلاتی مواجه بودند، از آمادگی شرکت آتیه‌سازان حافظ برای انعقاد قرارداد با داروخانه‌ها و پزشکانی که تمایل به همکاری دارند خبر داد.

وی گفت: در حال حاضر عدم تمایل برخی پزشکان متخصص و فوق تخصص به انعقاد قرارداد با شرکت های بیمه و همچنین وجود برخی مشکلات برای داروخانه ها به دلیل تفکیک بیمه پایه و تکمیلی توسط آن‌ها از جمله معضلات فراروی بیمه‌های تکمیلی است و این موضوع مختص آموزش و پرورش نیست.