ترکیب شورای عالی بیمه سلامت نیازمند اصلاح است

به گزارش خبرگزاری صدا و سیما؛ نشست گروه علمی بالینی فرهنگستان علوم پزشکی با هدف بررسی «نظام پرداخت در نظام سلامت بر اساس سیاست‌های کلی سلامت» برگزار شد و حاضران به بررسی ابعاد مختلف نظام پرداخت، الزامات قانونی و چالش‌های اجرایی آن پرداختند.

در این نشست، اعضا با اشاره به جایگاه نظام پرداخت به‌عنوان یکی از ۱۸ نظام مطرح‌شده در سیاست‌های کلی سلامت، اصلاح آن را از عوامل مهم ارتقای کیفیت و افزایش کارآمدی خدمات سلامت دانستند. همچنین به بند ۹-۷ سیاست‌های کلی سلامت اشاره شد که بر اصلاح نظام پرداخت مبتنی بر کیفیت عملکرد، افزایش بهره‌وری، ایجاد درآمد عادلانه و توجه ویژه به فعالیت‌های ارتقای سلامت و پیشگیری، به‌ویژه در مناطق محروم، تأکید دارد.

در ادامه، قوانین بالادستی مرتبط از جمله سیاست‌های کلی برنامه هفتم توسعه و احکام مندرج در قانون برنامه هفتم مورد بررسی قرار گرفت. اعضا به ماده ۶۹ بند «ب» این قانون درباره اجرای حکم تمام‌وقتی پزشکان و اصلاح نظام پرداخت کارانه، و نیز ماده ۷ بند «ت» درباره تعیین تعرفه خدمات به شیوه موردی (گلوبال) برای حداقل ۴۰۰ خدمت اشاره کردند.

بر اساس مباحث مطرح‌شده، مقرر است هزینه خدمات گلوبال بر مبنای قیمت تمام‌شده سالانه محاسبه و پس از تأیید شورای عالی بیمه سلامت، توسط سازمان‌های بیمه‌گر پرداخت شود.

همچنین در این جلسه بر موضوع حقوق و مزایای اعضای هیئت علمی مطابق ماده ۱۸ قانون برنامه هفتم توسعه و لزوم پرداخت به‌موقع صورتحساب‌های بیمارستان‌ها طبق ماده ۳۸ قانون الحاق دوم تأکید شد.

اعضا یادآور شدند که به‌روزرسانی نشدن خدمات گلوبال و تأخیر در پرداخت مطالبات، موجب زیان مراکز درمانی سطح دوم و سوم شده است.

در بخش دیگری از نشست، کارکردهای مالی نظام سلامت شامل تولید منابع، گردآوری منابع و خرید خدمات مورد بحث قرار گرفت و نظام پرداخت به‌عنوان یکی از مؤلفه‌های اصلی فرآیند خرید خدمات سلامت معرفی شد. همچنین با اشاره به تصویب قانون بیمه همگانی در سال ۱۳۷۳ و عدم بازنگری آن در سال‌های گذشته، ضرورت اصلاح قوانین موجود مورد تأکید قرار گرفت.

شرکت‌کنندگان در جلسه، ضعف زیرساخت‌های نرم‌افزاری و سخت‌افزاری و وجود تولیت چندگانه در نظام سلامت کشور را از مهم‌ترین موانع یکپارچه‌سازی نظام ارائه خدمات سلامت دانستند. ترکیب شورای عالی بیمه و غلبه نقش خریداران خدمت در این شورا نیز مورد انتقاد قرار گرفت و بر لزوم اصلاح ترکیب آن با هدف تقویت نقش تولیتی وزارت بهداشت تأکید شد.

در پایان، جمع‌بندی نتایج نشست شامل ضرورت محاسبه مابه‌التفاوت تعرفه‌های دولتی و خصوصی برای اعضای هیئت علمی تمام‌وقت، تدوین آیین‌نامه تعرفه‌های خاص پزشکان تمام‌وقت، توسعه نظام گلوبال برای ۴۰۰ خدمت، بررسی تعرفه‌ها پیش از ارائه لایحه بودجه، اصلاح ترکیب شورای عالی بیمه و تقویت زیرساخت‌های فناورانه کشور اعلام شد.

همچنین پیشنهاد شد اصلاح نظام پرداخت بر اساس سیاست‌های کلی سلامت و احکام برنامه هفتم توسعه در اولویت برنامه‌های وزارت بهداشت قرار گیرد و گزارش عملکرد این وزارتخانه در این زمینه به فرهنگستان علوم پزشکی ارائه شود.