اجرای نظام ارجاع با همکاری معاونت‌های درمان و بهداشت

به گزارش خبرنگار خبرگزاری صداوسیما، ­دکتر قاسم جان بابایی در نشست خبری با اشاره به دستاورد‌های طرح تحول سلامت، افزود: در حوزه درمان، طرح جدیدی آغاز نشده است، چراکه هنوز بخشی از طرح‌هایی که ذیل بسته‌های طرح تحول سلامت آغاز شده، درحال تکمیل است.

وی گفت: تاکنون ۵۰۰ فرآیند که شامل تدوین راهنما‌های بالینی، استاندارد خدمت و خرید راهبردی خدمات سلامت است، با کمک انجمن‌ها به انجام رسیده است. یکی از بند‌های قانون چهارم، پنجم و ششم تدوین دستورالعمل‌ها (گایدلاین) بوده که بخوبی انجام شده است.

معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی افزود: وظیفه ‏اصلی معاونت درمان به جز پیگیری طرح‌های قبلی، پیگیری وظایفی است که قانون برعهده آن گذاشته است که یکی از این موارد نوشتن راهنما‌های بالینی است و بر این اساس تاکنون ۶۰ راهنمای بالینی نوشته و به سازمان‌های بیمه‌گر ابلاغ شده است.

وی گفت: برخی از این راهنما‌ها در حال حاضر اجرا می‌شود و بقیه ابلاغ شده است و در ‏صورت فراهم شدن سازوکار توسط بیمه ها، اجرایی خواهد شد. همچنین با بیمه‌ها در راستای اجرای راهنما‌های بالینی دو روز در هفته جلساتی ‏منعقد می‌شود. نوشتن راهنما‌های بالینی از نظر علمی بسیار مهم بوده و بومی شدن این راهنما‌ها به کمک انجمن‌ها امکان پذیر است. ‏

جان بابایی با بیان اینکه اعتباربخشی در راستای حمایت از بیمار و مدیریت منابع و مصارف است، افزود: همه گزینه‌های داوری در جشنواره تجارب موفق بیمارستانی در مدیریت منابع و مصارف نیز در راستای اعتباربخشی بیمارستانی است. تمام بیمارستان‌های خصوصی، عمومی، غیردولتی، تامین ‏اجتماعی و بیمارستان‌های مربوط به نیرو‌های مسلح شامل ۹۹۵ بیمارستان سامانه تجارب موفق بیمارستانی در زمینه مدیریت منابع و مصارف حضور ‏دارند. ‏

وی درباره استحقاق سنجی و رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای گفت: در حال حاضر با کمک بیمه سلامت و بخش IT وزارت بهداشت، در بیش از ۹۵ درصد بیمارستان‌های کشور سامانه استحقاق سنجی ‏وجود دارد و گام بعدی ما این است که استحقاق سنجی به سمت سطح بندی خدمات برود، تا برای مثال مشخص شود، یک بیمارستان ۶۰ تخت خوابه با یک بیمارستان ۲۰۰ تختی چه تفاوت‌هایی در نوع خدمت دارند. یکی از بند‌های قانونی که باید انجام دهیم، ‏سطح بندی خدمات است که شامل سطح بندی نیروی انسانی و تجهیزات می‌شود و امیدواریم تا پایان سال بتوانیم این موضوع را ‏نیز کامل کنیم. ‏

جان بابایی افزود: در عین حال کار بازنگری سند درمان نیز انجام و مشخص شده است که هر استان چه تعداد تخت نیاز دارد. ما این سند را تکمیل و مشخص کردیم که هر شهرستان چه میزان تخت بیمارستانی نیاز دارد و تا پایان شهریور نسخه دوم سند درمان را ارائه خواهیم داد.

معاون درمان وزارت بهداشت درخصوص نظام ارجاع گفت: اقدام مهمی که با همکاری معاونت بهداشت و دفتر توسعه فناوری‌های سلامت وزارت بهداشت انجام شده، نظام ارجاع است، این اقدام در استان‌های گلستان، زنجان و گیلان آغاز ‏شده و بخش عمده‌ای از آن در مناطق روستایی اجرایی شده است. در استان اردبیل نیز به صورت محدود این کار آغاز شده است و ‏امیدواریم تا پایان سال سایر استان‌ها را نیز به این سیستم وارد کنیم. ‏

وی با بیان اینکه یکی از مهمترین کار‌ها در نظام ارجاع، نوبت گیری است، افزود: نظام ارجاع برای شکل گیری باید به طور کامل ‏الکترونیک باشد و نوبت گیری برای مردم انجام شود. ‏ البته باید توجه کرد که بحث نظام ارجاع و پزشک خانواده طرحی بلندمدت است.

جان بابایی درباره زیرساخت‌های لازم برای اجرای نظام ارجاع گفت: مهم‌ترین موضوع برای نظام ارجاع، وجود زیرساخت الکترونیک است. باید اطلاعات بیمار به صورت الکترونیک رد و بدل شود. نظام ارجاع یک نظام ارائه خدمت منظم است. باید بدانیم که هر چه سطح خدمات بالاتر رود، هزینه‌های سلامت بیشتر می‌شود. قطعا یکی از مهم‌ترین عوامل نگهدارنده هزینه‌های نظام سلامت، پزشک خانواده و نظام ارجاع است.

وی افزود: گاهی می‌بینیم افراد برای یک سرماخوردگی ساده به متخصص یا فوق تخصص مراجعه می‌کنند. این موضوع ممکن است منجر به محروم شدن بیماران مبتلا به بیماری‌های جدی‌تر از مراجعه به پزشک متخصص شود. وقتی که پزشک سطح سه درگیر بیماری‌های سطح یک شود، بیماران جدی‌تر از درمان محروم می‌مانند.

معاون درمان وزارت بهداشت گفت: بنابراین لازمه نظام ارجاع وجود زیرساخت الکترونیک و دسترسی مردم به سطح یک ارائه خدمات است. یکی از اعتراضات مردم این است که در سطح یک فقط در نوبت صبح پزشک حضور دارد و بعدازظهر‌ها پزشک نیست؛ بنابراین تا زمانی که دسترسی را کامل و زیرساخت‌ها را الکترونیک نکنیم، ارجاع شکل نمی‌گیرد. باید بدانیم که هدف از نظام ارجاع سخت کردن کار مردم نیست، بلکه تسهیل کار مردم است. بر این اساس یکی از کار‌های مهمی که در کلینیک‌های ویژه انجام خواهد شد، ساماندهی نوبت دهی‌ها است.

وی در ادامه با بیان اینکه بزرگ‌ترین افتخار وزارت بهداشت در این دوره، ایجاد دسترسی به خدمات بهداشتی و درمانی در مناطق محروم است، افزود: در حال حاضر در مناطقی مانند خاش، ایرانشهر، نیکشهر و سراوان، بالغ بر ۳۰ تا ۴۰ پزشک متخصص مقیم داریم. معتقد هستم، بزرگترین اقدامی که در قالب طرح تحول برای مردم انجام شد، علاوه بر کاهش پرداخت از جیب، بحث دسترسی به خدمات بود. در حال حاضر در میناب، بوشهر، برازجان و سایر شهرها، مراکز کلینیک ویژه، بیمارستان و بخش LDR ایجاد شده است. در خوزستان هم کمتر از یک ماه دیگر پروژه‌هایی افتتاح می‌شوند.

وی گفت: در عین حال امسال در مناطق مرزی افتتاحیه‌های خوبی در قالب طرح تحول سلامت اعم از بیمارستان و اجرای سایر بسته‌های طرح تحول سلامت داریم. باید توجه کرد که سال هاست که شهر‌های مرزی کمتر مورد توجه قرار گرفتند و امیدواریم با این اقدامات بتوانیم خدمات مناسبی به مردم این مناطق ارائه دهیم. مردم این مناطق سال‌ها درگیر جنگ و محرومیت بودند و امیدواریم بتوانیم در حوزه سلامت به آن‌ها به طور مناسب خدمت رسانی کنیم.

جان بابایی درباره بیمارستان‌هایی که ایمنی مناسبی ندارند و حتی نوساز بوده، اما در زلزله‌ها تخریب شده اند، افزود: باید توجه کرد که بیمارستان‌ها را وزارت بهداشت نمی‌سازد، بلکه فقط درباره بخش‌ها و نحوه چیدمان تخت‌های آن نظر می‌دهد و پیمانکاری بیمارستان زیر نظر مجری است. مجری هم وزارت راه و شهرسازی است؛ بنابراین ما فقط می‌توانیم درباره بخش‌ها نظر دهیم. البته پیش از این هم اعلام شد که وزارت بهداشت آمادگی دارد بیمارستان‌ها را زیر نظر خود بسازد و نقش کارفرما را داشته باشد.

وی درباره اطلاعیه سازمان نظام پزشکی در واکنش به اظهارات وزیر بهداشت مبنی بر بررسی پرونده تخلفات پزشکی در دادگاه‌های عمومی گفت: باید بدانیم که در همه موضوعات اصل مردم هستند. ما هر چه می‌گوییم باید به نحوی باشد که مردم را قانع کند. در برخی موارد که تخلفاتی اتفاق می‌افتد، منتج به اقناع مردم نمی‌شود و وقتی مردم قانع نشوند به این معنی است که رسیدگی به پرونده ایراد داشته است. حال چه وزارت بهداشت این بررسی را انجام داده باشد چه سازمان نظام پزشکی.

جان بابایی افزود: صحبت‌های وزیر بهداشت درباره نهاد یا سازمان خاصی نبوده است، اولویت دکتر هاشمی حقوق مردم است و درباره حقی از مردم حتی در قبال معاونانش کوتاه نمی‌آید، شاید یکی از دلایل محبوبیت شان در بین مردم هم، همین دفاع از حق بیماران است؛ بنابراین اگر وزیر بهداشت صحبتی کرده است، وی نگران است تا حقی از مردمی که در محاکم، شکایت شان را مطرح می‌کنند، ضایع شود.

وی گفت: آنچه ما می‌خواهیم این است که فرآیند حقوقی رسیدگی به شکایت‌های مردم در کوتاه‌ترین زمان ممکن اتفاق بیفتد و اثرگذار باشد و مردم را قانع کند. باید توجه کرد که اگر در کشور زود به تخلفات رسیدگی کنیم و مردم آثار آن را ببینند، نگرش شان به ما تغییر خواهد کرد.

جان بابایی درباره نحوه نظارت وزارت بهداشت بر شکایات نیز افزود: ما یک شورای انتظامی اساتید داریم که اگر یک عضو هیات علمی تخلفی انجام داد، در آنجا حکم داده می‌شود. همچنین کمیته‌ای با عنوان کمیته رسیدگی به تخلفات کارکنان و پزشکان غیر هیات علمی وجود دارد و یک شورای انضباطی دانشجویان هم داریم که در هر یک از این کمیته‌ها و شورا‌ها به تخلفات گروه هدف رسیدگی می‌کنیم.

وی درباره سرانجام قرارداد‌هایی که در حوزه درمان برای ساخت بیمارستان با کشور‌های اروپایی بسته شده است، گفت: در زمانی که قرار بود پیمانکاران خارجی برای اجرای این طرح‌ها وارد شوند، سرعت لازم وجود نداشت. در عین حال ما خودمان بسیاری از طرح‌ها را به صورت مشارکتی با بخش خصوصی پیش می‌بریم و اینطور نیست که برای تکمیل آن‌ها نیاز مبرمی به کشور‌های خارجی داشته باشیم و حتی برخی طرح‌های نیمه کاره را با کمک موسساتی که در کشور هستند، پیش می‌بریم.

جان بابایی در پاسخ به سئوالی درباره وضع بیمارستان‌ها در مناطق زلزله زده کرمانشاه نیز افزود: بیمارستان جایگزین در سرپل ذهاب با هشت تخت دیالیز و اتاق عمل فعال راه‌اندازی شده است. بیمارستانی هم که تخریب شده بود کاملا بازسازی شده و فقط بخشی از کارهایش باقی مانده است که فکر می‌کنم در مدت دو تا سه ماه آینده بتوانیم آن را کامل کنیم.

معاون درمان وزارت بهداشت گفت: در ثلاث باباجانی هم تا پایان سال یک بیمارستان ۳۲ تختی راه اندازی می‌شود.