تدوین سیاست‌های کنترل تقاضای خدمت در بیمه سلامت

به گزارش خبرگزاری صدا و سیما به نقل از روابط عمومی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی؛ دکتر سید مرتضی ادیانی، گفت: سازمان بیمه سلامت به منظور سراسری سازی خدمات، تاکنون ۵۰ مورد خدمات جراحی و طبی را به دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت پیشنهاد کرده است.

وی، تحت پوشش قرار گرفتن خدمات ترک اعتیاد افراد وابسته به مواد مخدر و روانگردان، تهیه پروتکل مدیریت هزینه هتلینگ در بخش‌های مراقبت‌های ویژه ICU و اجرای آزمایشی آن در سه استان را از دیگر اقدامات مهم این معاونت برشمرد و افزود: تهیه فهرست لوازم و تجهیزات پزشکی بالغ بر ۴۵ هزار قلم براساس کد‌های IRC و بسته خدمتی یکسان، اجرای آزمایشی پوشش خدمات پرستاری در منزل در ۳ استان و بررسی موضوع بسته‌های خدمتی تخصص‌های جدید پزشکان و تعهدات بیمه‌ای مرتبط مانند طب سالمندان از مهمترین فعالیت‌هایی است که انجام شده و تاکنون نتایج ارزشمندی نیز داشته است.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در ادامه به تأیید دارو‌های بیماران از طریق سامانه تأیید دارو به صورت برخط برای سهولت دسترسی بیماران به دارو‌ها و جلوگیری از سو استفاده‌های احتمالی اشاره کرد و گفت: همچنین در راستای مدیریت هزینه ها، ثبت کد اصالت دارو و ضرورت اجرای ثبت شناسه رهگیری دارو توسط داروخانه‌ها در سامانه تایید دارو، بررسی خدمات تجویز شده توسط پزشکان براساس رشته متناسب با کوریکولوم پزشکی و ثبت و تایید لوازم و تجهیزات پزشکی پرهزینه خدمات، از جمله اقدامات مهم این بخش بوده است.

ادیانی درخصوص اقدامات انجام شده برای مدیریت هزینه بیماران خاص، افزود: الزام ورود و ثبت اطلاعات فاکتور‌های انعقادی ارائه شده به بیماران هموفیلی در سامانه تایید دارو، نشان دار کردن بیماران دیالیز صفاقی و تشکیل پرونده برای این گروه در سامانه تأیید دارو نیز از مواردی است که انجام شده است.

وی به ایجاد امکان بررسی موارد همپوشانی بیمه پایه با سازمان تامین اجتماعی در سامانه تایید خدمات اشاره کرد و گفت: تعیین سقف تعدادی، محدودیت زمانی، سطح بندی، مشروط کردن تشکیل پرونده دارو‌های پرهزینه، اجرای راهنمای تجویز دارو‌های شیمی درمانی، اجرای شیوه‌نامه اجرایی کنترل مصرف موارد سرپایی آنتی‌بیوتیک‌ها و مشارکت در طرح مدیریت هزینه اسکان و پذیرایی از دیگر برنامه‌هایی است که در این معاونت به منظور مدیریت هزینه انجام شده است.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، پایش خدمات بیمارستانی به وسیله پروتکل ارزیابی پذیرش و بستری به صورت پایلوت و اعلام قوانین ارائه خدمات پزشکان در مطب با توجه به فهرست خدمات پزشکان در مطب و رشته‌های تخصصی مربوطه جهت مکانیزه کردن نسخه نویسی خدمت را از دیگر اقدامات برشمرد و افزود: تغییر شمول بیمه دارو‌های OTC، مشارکت در تدوین و استقرار ۱۲ پروتکل دارویی و مشارکت در تدوین استاندارد‌های تجویز ۸ خدمت مربوط به سونوگرافی، اسکن قلب، رادیوگرافی‌های دندان و پانورکس از دیگر برنامه‌هایی است که در این معاونت پیگیری شده و با قوت ادامه خواهد داشت.