جزئیات نحوه پوشش بیمه‌ای خدمات ناباروری

به گزارش گروه بهداشت و سلامت خبرگزاری صدا و سیما به نقل از روابط عمومی سازمان تامین اجتماعی؛ میرهاشم موسوی، نحوه تحت پوشش قرار گرفتن خدمات ناباروری از سوی این سازمان را تشریح کرد و افزود: خدمات ناباروری ICSI ،IUI ،FET و IVF بر اساس مصوبه هیات وزیران از دوم شهریور ۱۴۰۰ بر مبنای دستورالعمل خرید راهبردی مربوط در تعهد سازمان تامین اجتماعی قرار گرفته است.

وی ادامه داد: بر این اساس، ضروری است، زوجین نابارور ابتدا در مدیریت درمان استان، پرونده تشکیل دهند و سپس از مراکز مجاز ارائه کننده خدمات ناباروری، خدمت دریافت کنند.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی درباره نحوه مراجعه بیمه شدگان برای دریافت این خدمات گفت: ضروری است زوجین نابارور (خانم‌های زیر ۴۵ سال) با مراجعه به مراکز مجاز درمان ناباروری، گواهی پزشک مبنی بر ناباروری دریافت و با در دست داشتن گواهی صادره برای تشکیل پرونده به مدیریت درمان استان مراجعه کنند و سپس سیر درمان را ادامه دهند.

موسوی افزود: هزینه دارو‌های مورد نیاز را در درمان ناباروری از سال ۱۳۹۲ بر اساس تفاهم نامه میان «وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی» و «وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی»، سازمان تامین اجتماعی به زوجین نابارور پرداخت می‌کند.

وی ادامه داد: سازمان تامین اجتماعی همواره خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی مانند سونوگرافی، هیستروسکوپی، هیستروگرافی، لاپاراسکوپی‌های تشخیصی، توبوپلاستی و آزمایش‌های تشخیص طبی و هورمونی را به زوجین نابارور ارائه می‌کرده است.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: این سازمان علاوه بر موارد یاد شده، اعمال جراحی مربوط به درمان نازایی مانند واریکوسل، آندومتریوز، تخمدان پلی کیستیک و چسبندگی‌های داخل شکمی را نیز تحت پوشش داشته است.

موسوی همچنین در خصوص نحوه پذیرش و رسیدگی به نسخ و اسناد مراکز طرف قرارداد سازمان تامین اجتماعی از یکم دی ۱۴۰۰ افزود: اسناد بستری مراکز دولتی و دانشگاهی و غیردانشگاهی طرف قرارداد، فقط به صورت مکانیزه پذیرش می‌شود.

وی ادامه داد: در صورت دسترسی نداشتن به سامانه سپاس، همه مراکز غیردانشگاهی می‌توانند اسناد بستری را از طریق API به سامانه رسا ارسال کنند.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: فرایند رسیدگی به اسناد بستری مورد اشاره و همچنین فرایند پذیرش و رسیدگی به اسناد بستری که به واحد خسارت متفرقه ارائه می‌شود، طبق روال مرسوم انجام می‌گیرد.

موسوی با بیان اینکه نسخ تجویزی همه پزشکان و درمانگران طرف قرارداد در بخش سرپایی، فقط به شکل الکترونیک، پذیرش و پرداخت خواهد شد، افزود: مدیریت درمان استان با در نظر گرفتن شرایط محیطی و مشکلات احتمالی موجود برای پزشکان در نسخه نویسی الکترونیک می‌تواند تا اطلاع ثانوی تا حداکثر ۲۰ درصد از عملکرد ماهیانه پزشکان و مراکز درمانی طرف قرارداد را به صورت نسخ کاغذی پذیرش، محاسبه و پرداخت کند.

وی ادامه داد: خدمات ارائه شده (نسخه‌پیچی) توسط موسسات طرف قرارداد همانند داروخانه، آزمایشگاه، مراکز تصویربرداری و پزشکی هسته‌ای فقط در صورت ثبت و ارسال الکترونیک توسط واحد یاد شده؛ پذیرش، محاسبه و پرداخت خواهد شد.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: پذیرش نسخ کاغذی در مواقع قطع برق و اینترنت و همچنین وقوع هرگونه بحران و بلایای طبیعی با تایید مدیریت درمان استان و به طور محدود، بلامانع خواهد بود.