جزئیات بیمه رایگان مادران باردار فاقد پوشش بیمه‌ای

به گزارش خبرنگار خبرگزاری صدا و سیما؛ مهدی رضایی معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در برنامه رادیویی «نیم نگاه» حضور یافت و به سوالاتی درباره طرح بیمه همگانی سلامت پاسخ داد.

سوال: درباره اینکه سازمان بیمه سلامت چند نفر را تحت پوشش دارد و شرایط برای گروه‌های مختلف به چه صورت است، توضیح دهید؟

حدود ۴۵ میلیون نفر جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت هستند و با قانون بودجه سال ۱۴۰۱ حدود ۵ میلیون و ۴۰۰ نفر از اقشار جامعه را تحت پوشش بیمه رایگان قرار دادیم.

طبق قانون بودجه ۱۴۰۱ سه دهک پایین درآمدی رایگان تحت پوشش بیمه پایه قرار می‌گیرند و حق بیمه این افراد را دولت متقبل می‌شود و این سه دهک را دولت در بودجه ۱۴۰۱ پیش بینی کرده است و به سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌کند.

سوال: چگونه استعلام قرارگیری افراد در دهک‌های مختلف اقتصادی از وزارت رفاه گرفته می‌شود؟

برای تعیین دهک افراد جامعه طبق قانون این دهک بندی مربوط به وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی است، درباره سه دهک پایین درآمدی وزارت رفاه موظف به شناسایی و معرفی به سازمان بیمه سلامت بوده که این کار اتفاق افتاده است و در اردیبهشت امسال وزارت تعاون ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر را معرفی کرد و آن‌ها را رایگان بیمه کردیم.

سؤال: آیا افرادی که از نظر شرایط اقتصادی حمایت‌های اجتماعی می‌شوند تحت نظر بهزیستی و کمیته امداد هستند و در آمار ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر جای می‌گیرند؟

افرادی که تحت پوشش سازمان‌های حمایتی مثل کمیته امداد یا بهزیستی بودند تحت پوشش بیمه قرار گرفته بودند، این ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر اغلب کسانی بودند که تحت پوشش هیچ سازمان حمایتی نیستند، کسانی که تحت پوشش سازمان‌های حمایتی بودند تحت پوشش بیمه بودند و سازمان‌های بیمه گذار و دولت حق بیمه آن‌ها را به سازمان‌های متولی که بخشی در اختیار کمیته امداد و بخشی در اختیار سازمان بهزیستی است، قرار می‌دهد.

سؤال: بر اساس سیاست‌های جمعیتی و حمایت از زوج و خانواده و جوانی جمعیت بانوان باردار می‌توانند مشمول بیمه رایگان شوند؟

طبق قانون جوانی جمعیت، مادران فاقد پوشش بیمه‌ای نیز در طول دوران بارداری و شیردهی رایگان تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند و همچنین کودکانی که متولد می‌شوند تا پایان ۵ سالگی رایگان تحت پوشش بیمه پایه هستند.

سؤال: اگر کسی خود جزو فهرست وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی نباشد چه باید بکند؟

اگر کسی خود را مشمول بداند و برایش پیامک نیامده باشد می‌تواند به سامانه بیمه سلامت ایرانیان مراجعه کند یا حضوری به پیشخوان‌های طرف قرارداد با بیمه سلامت مراجعه کنند.

برای یکسال حق بیمه یک میلیون و ۱۰۰ هزار تومان است، اگر جزو دهک چهار باشند ده درصد مشارکت در حق بیمه خواهند داشت؛ اگر در دهک پنج و شش باشند، ۲۵ درصد و اگر در دهک هفت و هشت، ۵۰ درصد حق بیمه و برای دهک نه و ده ۱۰۰ درصد حق بیمه را باید بپردازند.

سؤال: افرادی که تحت پوشش بیمه پایه سازمان بیمه سلامت هستند حداکثر استفاده از این بیمه و حداقل پرداخت را از چه مراکزی می‌توانند داشته باشند؟

برای اینکه حداقل پرداختی از جیب داشته باشد مراجعه به مراکز دولتی است، مبنای بیمه پوشش ۹۰ درصدی خدمات بستری در مراکز دولتی و ۷۰ درصدی سرپایی مراکز دولتی است، خوشبختانه خدمات ما در زنجیره خدمات دولتی کامل است، انتقاداتی ممکن است وارد شود، اما برای کاهش پرداخت از جیب، بهترین مکان مراکز دولتی است و اگر مراجعه به مراکز خیریه یا خصوصی داشته باشند مابه التفاوت پرداخت تعرفه بر عهده بیمار خواهد بود.

سؤال: آیا کسانی که تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نیستند باید حق بیمه پرداخت کنند؟

از سال ۹۸ آیین‌نامه‌ای بر اساس قانون برنامه ششم داریم که بر اساس ارزیابی توان اقتصادی که همان آزمون وسع است تحت پوشش بیمه قرار بگیرند که در صورت توانایی اقتصادی حق بیمه باید پرداخت شود، طبیعی است کسی که توان پرداخت حق بیمه را دارد به صلاح اقتصاد کشور نیست رایگان بیمه شود و حق بیمه شان باید از حقوق عمومی داده شود پس منطقی است بر اساس توان مالی حق بیمه پرداخت کنند.