دارو‌های بیماران صعب العلاج تحت پوشش سازمان بیمه سلامت

به گزارش خبرگزاری صداوسیما مرکز خوزستان ، سرپرست بیمه سلامت خوزستان گفت: اجرای تعهدات صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج به منظور پوشش خدمات، دارو و کالا‌های سلامت مشمولین و بهبود محافظت مالی از آنان، موضوع بند (ن) تبصره ۱۷ ماده واحده قانون بودجه سال ۱۴۰۱ کل کشور دارو‌های بیماران صعب العلاج تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار گرفت.

دکتر رضایی بیان کرد: در حال حاضر تعداد ۴۱۹۰ نفر از بیماران دارای بیماری خاص شامل ۵ گروه همو دیالیز، دیالز صفاقی، MS، هموفیلی، تالاسمی و پیوند کلیه در استان خوزستان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند.

وی افزود: تا کنون تعداد ۱۳۱۶ بیمار دیالیزی، ۲۶ بیمار دیالیز صفاقی، ۱۰۴۷ بیمار MS، ۲۹۵ بیمار هموفیلی، ۹۵۹ بیمار تالاسمی و ۵۴۷ بیمار پیوند کلیه با ارائه مستندات بیماری خود تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته و از خدمات درمانی بیمه‌ای استفاده می‌نمایند.

سرپرست بیمه سلامت اظهار داشت: بسته خدمتی قابل ارائه به بیماران صعب العلاج شامل خدماتی نظیر دارو‌ها و تجهیزات پزشکی، کالا‌ها و خدمات سلامت محور مرتبط با بیماری خاص و صعب العلاج مشتمل بر خدمات ارتقا سلامت، خدمات پیشگیرانه، خدمات تشخیصی درمانی، خدمات بازتوانی و توان بخشی و مراقبت‌های دوره‌ای و تسکینی، خدمات پرستاری و درمان در منزل که به تایید مراجع ذیصلاح رسیده است، می‌باشد

این مقام مسئول ادامه داد: برای نشان‌های مشخص شده که دارای اطلاعات کامل در سامانه "مدیریت بیماری‌های نادر وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی" هستند، اطلاعات نشان از آن سامانه استعلام می‌ شود. فرآیند به گونه‌ای طراحی شده است، که به محض ورود بیمه شده به سامانه شهروندی، از سامانه مدیریت بیماری‌های نادر استعلام گرفته می‌شود و در صورتی که فرد در آن سامانه دارای بیماری‌های مشمول باشد، نشان مربوطه به طور خودکار به فرد منتسب می‌گردد، بدیهی است پس از انتساب نشان بیمه شده، محاسبات بر اساس تعهدات بسته خدمتی صورت می‌پذیرد و بنابراین در صورت تایید، نیاز به مراجعه و تایید مجدد اداره کل بیمه سلامت استان نخواهد بود، مگر اینکه علاوه بر نشان بیماری برای دریافت خدمت یا داروی خاص نیاز به تشکیل پرونده مطابق گایدلاین‌ها وجود داشته باشد.

رضایی افزود: در سال ۱۴۰۱ اعتبارات ویژه‌ای جهت توسعه پوشش بیمه بیماران خاص از سوی سازمان بیمه سلامت ایران تخصیص یافت تا پرداختی از جیب بیمه شدگان کاهش یابد.

در پایان رضایی اعلام کرد: بیش از  دو هزار و  ۲۰۰ مؤسسه شامل پاراکلینیک، داروخانه ها، بیمارستان‌ها و پزشکان و... در استان طرف قرارداد با اداره کل بیمه سلامت استان خوزستان و در حال ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان می‌باشند.