بیش از ۶ هزار میلیارد برای پوشش بیماران خاص ، صعب‌العلاج و نادر

­به گزارش ­خبرگزاری صدا و سیما،   محمد مهدی ناصحی  مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در برنامه به زندگی سلام کن رادیو سلامت درباره به بسته‌های خدمتی که بیمه سلامت برای بیماران خاص و صعب العلاج گفتگوکرد.

سوال: امروز می‌خواهیم راجع به بسته‌های خدمتی که بیمه سلامت برای بیماران خاص و صعب العلاج آماده کرده صحبت کنیم آغاز هفته ملی مبارزه با سرطان هم هست، البته آقای دکتر اردشیر زاده هم به درستی اشاره کردند که دیگر واقعا واژه سرطان را باید یک واژه جایگزین برایش پیدا کرد برای این که درمان‌های خیلی خوبی برای این بیماران پیدا شده و این افراد هم جزو افرادی هستند که بیمه سلامت از طریق صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج از آن‌ها حمایت می‌کند و مسائلی مثل دارو، ویزیت هایشان و درمان هایشان را تحت پوشش قرار می‌دهد. بفرمایید که جدیدترین اتفاقی که در خصوص پوشش درمان‌های بیماران خاص و صعب العلاج انجام شده چه اتفاقی است؟
ناصحی: این اتفاق ایجاد یک صندوقی که بتواند به بیمارانی که هزینه‌های سنگین دارند و بار هزینه‌های سنگین ممکن است اختلالی در روند زندگی شان علاوه بر این که ممکن است درمان هم تحت تاثیر قرار بگیرد ایجاد کند، این را خوشبختانه با همت مجلس سال قبل در بودجه ۱۴۰۲ بگنجانیم. الان وزارت بهداشت و بیمه سلامت با همکاری سایر بیمه‌ها در حال پوشش بسیاری از این بیماری‌ها هست که مشکلات جدی را ایجاد می‌کنند، از جمله سرطان‌ها، بیماری ام اس، بیماری متابولیک، هموفیلی و بیماری‌های دیگری که در این زمینه هستند لیست شان تا ۱۰۷ تا در این مرحله می‌رسد ما از مجموع ۴۴ تا یی که قرار بود در سامانه وارد کنیم ۲۷ تای آن به طور کامل وارد سامانه شده، مابقی هم بخشی از فعالیت‌ها و بسته‌ها را که به ترتیب از معاونت درمان وزارتخانه می‌گیریم، وارد سامانه‌ها می‌کنیم تا خدمت را به صورت مستقیم ارائه کنیم. آن تعدادی که الان وارد سامانه نشدند آن‌ها هم مشکلی نخواهند داشت، آن‌ها در کمیته‌های استانی که با حضور کارشناسان دانش با کارشناس بیمه‌ها هستند پرونده‌ها بررسی می‌شود و مبالغ و هزینه‌هایی که کردند پرداخت می‌شود، ولی آن‌هایی که در سامانه هست خود به خود اعمال می‌شود مثلا یک داروی سرطانی که هزینه بالایی دارد آن درصدش حتی نزدیک به صفر شده، بین ۹۰ تا صد در صد پوشش برای این بیماری‌ها در نظر گرفته شده، بیماری‌هایی مثل پارکینسون و حتی صرع مقاوم به درمان که نیاز به کار گذاشتن دستگاه است و دستگاهش گرانقیمت است، این‌ها همه تحت پوشش این صندوق و بیمه سلامت و با بیمه‌های دیگر هم همکاری داریم و به آن‌ها هم هزینه‌هایی که بیماران شان می‌کنند، پرداخت می‌شود از این جهت این صندوق دارد شکل کاملش را می‌گیرد که انشاالله بتواند به همه این بیماران به طور کامل آن هزینه‌هایی که می‌شود پرداخت کند.
سوال: ما فکر می‌کنم که سال ۷۶ فقط سه تا بیماری خاص داشتیم و با مصوبه هیئت دولت و از سال ۹۶ هم سه بیماری دیگر‌ای بی، ام اس و اوتیسم اضافه شدند به تالاسمی، هموفیلی و دیالیزی‌ها، الان با توجه به فرمایشات شما تعداد این بیماران افزایش پیدا کرده است ۱۰۷ گروه را شما اعلام کردید که ۴۴ تا از این گروه‌ها بسته‌های خدمتی شان آماده است و ۲۷ تا در سامانه بارگذاری شدند فکر می‌کنم بودجه صندوق شما ۵۰۰۰ میلیارد تومان است. درست است؟

ناصحی: ۵ هزار صندوق داریم و ۱۳۰۰ تا هم از ردیف‌های مربوط به این بیماری‌ها است، بیش از ۶ هزار میلیارد است که سال بعد هم این بودجه یک افزایشی دارد، ولی انتظارمان از مجلس است که در فصل تایید بودجه این بودجه را بیشتر کند، چون الان اطلاع رسانی شده تا الان هم مردم اطلاع نداشتند هم سیستم‌ها آماده نبود، بارگذاری فعالیت‌ها نبود، پزشکان مطلع نبودند، مطمئنا در سال ۱۴۰۲ هم نیاز بیشتر می‌شود هم اطلاعات دست مردم و پزشکان هست و قطعا مراجعات بیشتر می‌شود و استفاده از این صندوق چندبرابر می‌شود. از این جهت ما حداقل انتظار داریم که دو برابر بشود اعتبارش تا بتواند پوشش مناسبی را برای این بیماران داشته باشیم. سوال: اگر متناسب با این تعداد بیماری که شما اشاره داشتید بودجه‌ی صندوق افزایش پیدا نکند، قاعدتا نمی‌شود پوشش‌های بیشتری داد، درست است؟

ناصحی: بله مطمئنا نمی‌شود قاعدتا بسته‌ها کاملتر نمی‌شود و آن مبلغی که باید پرداخت شود و ما انتظار داریم که کسی که مبتلا به سرطان می‌شود و مبتلا به یک بیماری صعب العلاج می‌شود، دیگر او واقعا از این که هزینه کند، خانواده از سبد آن‌ها باید حتما خارج شود، چون باعث می‌شود یک هزینه کمرشکن در معیار‌های جهانی بهداشتی هست که این آسیب جدی به خانواده وارد می‌شود، شرایط ابتدایی خانواده را و تامین هزینه‌های اولیه زندگی دستخوش تغییر می‌کند به این علت ما انتظار داریم که این بودجه به طور کامل باشد که ما در این صندوق بتوانیم خدمت شایسته را به مردم ارائه بدهیم.

ناصحی: بله یکی دیگر ویژگی‌های این صندوق است که خیلی از فعالیت‌ها را مثلا رادیوتراپی را آن‌هایی که پیشرفته است ما از بخش خصوصی خریداری کردیم و دارو‌هایی که در بخش خصوصی عرضه می‌شود.

ناصحی: آن‌هایی که امکاناتش در بخش دولتی وجود دارد اذیت نمی‌شوند، ما بسته هایمان را که از معاونت درمان می‌گیریم مثلا دو بار در سال انجام ام آر‌ای هست مثلا ۵ بار ۴ بار آزمایشات است، این‌ها را ترجیح می‌دهیم در بخش‌هایی انجام شود که هزینه کمتر باشد، ما بتوانیم خدمت رسانی را به تعداد بیشتری انجام بدهیم، ولی اگر امکانات در شهری نباشد یا وسایل تصویربرداری، آزمایشات نباشد، آن امکانات را هم فراهم کردیم که در بخش خصوصی هم بتوانند خدمت بشوند.
سوال: یا مثل خدمات دندانپزشکی نمی‌دانم چقدر پوشش می‌دهید؟
ناصحی: دندانپزشکی را در بعضی از بیماری‌های صعب العلاج که نیاز بود و محافظت دندان و یا بهداشت دندان مهم بود در آن‌ها گنجاندیم و این خدمات هم به تدریج سال بعد بیشتر می‌شود، چون ما الان بیش از شاید سه یا چهار هزار، حتی چهار هزار که آخری‌ها وارد شده فعالیت را در سامانه هایمان وارد کردیم بی نظیر بود، این حجم فعالیت بشود در یک سامانه‌ای بارگذاری شود و بگیرند، معمولا فعالیت‌ها به تعداد محدودی کمتر از صدتا هست عمدتا، ولی این جا نزدیک ۴ هزار خدمت و قطعا می‌رسد به ۲۰ هزار خدمت در کل و این حجم زیادی از فعالیت است که باید به تدریج بارگذاری شود.
سوال: اخباری هم شنیدیم که یارانه دارویی بیماران خاص و صعب العلاج کاهش پیدا کرده در بودجه‌ای که پیش بینی شده با توجه به این شرایط ایا قرار هست باز فرانشیز این عزیزان تغییر پیدا کند؟
ناصحی: یارانه کم شده یا بیشتر شده؟
سوال: الان من خبری شنیدم که یارانه دارد کم می‌شود و اگر این اتفاق بیفتد ایا بیمه برنامه‌ای دارد که بیشتر پوشش بدهد؟
ناصحی: نه، خبر‌ها برعکس است متاسفانه و توجه دولت و مجلس به این امر بیشتر شده، یعنی برعکس است ممکن است ردیف جابجایی بشود، یا دوستانی از بنیاد‌های خاصی ممکن است بعضی موضوعات را پیگیری کنند اطلاعاتشان کافی نباشد، ما در خدمت شان هستیم، خواستند بیایند ممکن است یک تاخیر چند روزه به خاطر بعضی از سامانه‌ها در وزارت بهداشت در بیمه‌ها باعث تاخیر در خدمت چند روزه بشود یا یک هفته‌ای دو هفته ای، ولی این که آن امر دچار مشکل بشود به هیچ وجه نیست، نگران نباشند، ما به عزیزان انجمن بیماران نادر عرض کردیم، به بیماران خاص گفتیم و متاسفانه پراکندگی این بنیاد‌ها و انجمن‌های خیریه باعث شده که شاید اطلاع رسانی به آن‌ها کم باشد یا ارتباطشان با ما کم باشد این که انشاالله همه تجمیع شوند و ما جا‌های متعددی نداشته باشیم که هم بیماران سرگردان بشوند و هم این که دولت نتواند آن خدمتی را که می‌خواهد به طور مناسب به همه‌ی عزیزان ارائه کند.