پخش زنده
امروز: -
پوشش بیمهای ۹۰ درصدی هزینه های تخصصی زوجین نابارور
معاون دفتر خدمات تخصصی بیمه سلامت ایران بابیان اینکه ۵۰ هزار زوج نابارور در کشور نشاندار شده اند گفت : زوج های نابارور برای درمان اگر به مراكز دولتی مراجعه كنند ۹۰ درصد هزینههای دولتی و اگر هم به مراكز خصوصی، مراجعه كنند ۹۰ درصد تعرفه غیردولتی پوشش داده می شود .
به گزارش خبرگزاری صداوسیما ، دکتر مریم آزادی معاون دفتر خدمات تخصصی بیمه سلامت ایران با حضور در رادیو گفت و گو با بیان اینکه كسانی كه زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند میتوانند به مراكز طرف قرارداد مراجعه كنند و از خدمات درمان ناباروری بهره مند شوند افزود : اما كسانی كه فاقد پوشش بیمهای هستند و هیچ گونه دفترچه بیمهای ندارند میتوانند به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد بیمه سلامت و یا اینكه به پنل شهروندی سایت بیمه سلامت مراجعه كرده و خودشان را بیمه كنند و از خدمات بهره مند شوند.
مشروح گفتگو به این شرح است :
سوال : راجع به نشان دار شدن ۵۰ هزار زوج نابارور در کشور توضیحاتی بفرمایید ؟
آزادی : در سال ۱۴۰۰ زمانی که دستورالعمل خرید راهبردی خدمات ناباروری به سازمان های بیمه گر ابلاغ شد، سازمان بیمه سلامت هم بعنوان یکی از سازمان های پیشرو بود که این خدمات را سعی کرد به زوجین نابارور ارائه بدهد، برای دریافت خدمات تخصصی و خدمات تشخیصی و درمانی برای زوجین نابارور قدم اول این هست که ما بتوانیم این ها را نشان دار بکنیم، که متوجه بشویم که این ها به کجا مراجعه می کنند و چه خدماتی را دریافت می کنند و با چه هزینه ای برای ما ، که این عزیزان بعد از اینکه به وسیله همکاران پزشک ما یا به مرکزی که مراجعه کردند نشان دار می شوند می توانند این خدمات را بگیرند، که ما تا الان تقریبا ۵۰ هزار نفر را چه آقا باشد چه خانم ، نشان دار کردیم که بتوانند خدمات تخصصی را دریافت بکنند.
سوال : چگونه این زوج ها را تشخیص دادید و از چه مراکزی کمک گرفتید ؟
آزادی : برای تشخیص زوجین نابارور این افراد معمولا به همکاران متخصص ما مراجعه می کنند ، حالا متخصصان زنان یا متخصصان اورولوژی که همان کلیه و مجاری ادرار است و متخصصین زنان دوره دیده و فلوشیپ های ناباروری که در چه مطب تخصصی دارند و چه در مراکز دارند خدمت می دهند این ها می توانند مراجعه بکنند، با ارائه مدارک و مستندات شان، نشان ناباروری را برایشان می زنند که بتوانند این خدمات را بگیرند اگر که دسترسی به پزشکان هم نداشته باشند، می توانند به ادارات کل بیمه سلامت سطح استان های ما مراجعه بکنند آنجا هم کارشناس ما دسترسی دارد و می تواند برایشان نشان بزند که بتوانند از این خدمات استفاده بکنند .
سوال : سهم فرانشیز در بخش خصوصی چگونه است ؟ و چقدر می تواند به بیماران و زوج های نابارور کمک کند ؟
آزادی : خدمات تخصصی ناباروری قبل از سال ۱۴۰۰ در تعهد سازمان های بیمه گر نبود ، در نتیجه پرداخت از جیب بیمه شده بسیار زیاد بود و زمانی که در تعهد قرار گرفت سال ۱۴۰۰ ، ما یک استثنا برای این ها قائل شدیم، تمام خدمات این ها در مراکز دولتی ۹۰ درصد تعرفه دولتی می گیرند و در مراکز خصوصی و مراکز عمومی غیردولتی مثل مراکز جهاد دانشگاهی ، تامین اجتماعی این ها را ما ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی یعنی یک تعرفه بالاتر از تعرفه دولتی پرداخت می کنیم .
سوال : پس به این صورت به زوج های نابارور کمک می شود، کلمه بیمه وقتی ما می شنویم یک احساس امنیت به ما دست می دهد یعنی در حقیقت این امنیت باعث امنیت روانی ، امنیت جسمی ، کلا حال فرد را که مشکلی دارد بهتر می کند، راجع به خدمات پوششی هم صحبت می فرمایید ؟
آزادی : برای این عزیزان ما هم خدمات سرپایی و هم خدمات بستری شان را هزینه هایشان را تقبل می کنیم ، خدمات سرپایی شان برای این عزیزان ما ۶۳ قلم دارو تخصصی و مرتبط با درمان ناباروری هست، با ۹۰ درصد تعرفه ما پرداخت می کنیم یعنی سازمان بیمه سلامت ۹۰ درصد هزینه این داروها را تقبل می کند و فرد فقط خودش ۱۰ درصد پرداخت می کند، معمولا داروهای هورمونی و بسیار گرانقیمتی هستند که ما تحت پوشش قرار دادیم ،۵۷ قلم آزمایش هست که مرتبط با موارد تشخیصی هستند این ها برای این که تشخیص بدهند نابارور هستند این ها هم ۵۷ قلم آزمایش را ما تحت پوشش قرار می دهیم و ۶ خدمت تصویربرداری که عمدتا سونوگرافی ها هستند که این ها را هم ما تحت پوشش قرار دادیم و خدمات تخصصی که به آنها،( ایر آر تی )گفته می شود که شامل لقاح مصنوعی هست ، آی وی اف هست و پانکچر و یا پانکچر تخمک هست این ها را ما بدون محدودیت در طول سال و بدون سقف تحت پوشش قرار می دهیم و همان تعرفه ای را که خدمت شما اعلام کردم .
نظر شما