جزییات تمدید اعتبار بیمه سلامت فرزندان کارکنان دولت تا ۲۲ سالگی

به گزارش خبرگزاری صدا وسیما رادیو گفتگو در برنامه روزنه درباره تمدید اعتبار بیمه سلامت فرزندان کارکنان دولت تا ۲۲ سالگی با مدیرکل بیمه گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت مصاحبه کرده است.

سوال: شاغلان و بازنشستگان در گذشته فرزندانشان تا ۲۲ سالگی بیمه سلامت نداشتند، ولی الان دارند حالا توضیحات بیشتر را از زبان شما می‌شنویم و آیا اینکه برای تمدید این کار نیاز به مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان است یا خیر؟ 

شایان فر: فرزندان کارکنان دولت تا پیش از این تقریباً تا یک هفته قبل اعتباری که ما بیمه شان می‌دادیم تا ۱۸ سالگی بود و از ۱۸ سالگی تا ۲۲ سالگی سالی یکبار در حقیقت مجبور بودیم که کنترل وضعیت ازدواج این فرزندان یا تحصیلشان را داشته باشیم و این‌ها از ۱۸ تا ۲۲ سال هم سال به سال اعتبار می‌گرفتند منتهی خوب از ۱۸ تا ۲۲ سال ۴ بار در این فاصله باید مجدداً مراجعه می‌کردند کاری که الان انجام دادیم و تسهیل کردیم اعتبار فرزندان کارکنان دولت را ما در همین ابتدا اعتبارشان را تا ۲۲ سالگی برایشان یکجا افزایش دادیم و تمام فرزندان کارکنان دولت الان تا ۲۲ سالگی اعتبار دارند و تحت پوشش هستند منتهی از دستگاه‌های بیمه گذار در حقیقت دستگاه‌ها و اداراتی هستند که کارکنانشان را نزد ما بیمه کردند درخواست کردیم که به محض اینکه مطلع شوند که یک فرزند کارکنان دولت ازدواج کرده و یا احیاناً اشتغال به کار پیدا کرده و از پوشش خارج شده این را اعلام کنند یک تسهیل دیگر هم در حقیقت ما باز هم اینجا انجام دادیم در مورد خود کارکنان دولت اعم از شاغلین بیمه شدگان صندوق کارکنان دولت اعم از شاغلین و بازنشسته‌ها است روند اعتباردهی به بیمه شده‌های صندوق کارکنان دولت که شامل حتی خود بیمه شده اصلی یعنی خود کارمند و بازنشسته و همسرش است به این ترتیب است که با هر ارسال فایل حق بیمه‌ای که از طرف اداره بیمه گذار برای ما صورت می‌گیرد ما در گذشته دو ماه اعتبار را جلو می‌بردیم و دو ماه اعتبار می‌دادیم الان با هر ارسال فایلی که از طرف بیمه گذار صورت می‌گیرد ما ۴ ماه اعتبار می‌دهیم عنایت میفرمایید که این ربطی به پرداخت حق بیمه ندارد فقط با ارسال فایل حق بیمه به ما اعلام میکنند که این تعداد کارمند ماست این میزان حقوقشان است و این هم ۷ درصدی که در هر صورت میزان حق بیمه است فقط آن لیست را تهیه کنند و برای ما ارسال کنند ۴ ماه اعتبار را جلو می‌بریم اون به هیچ وجه صفر نخواهد شد یعنی اگر اداره به موقع برای ما بفرستد حتی یک ماه هم تاخیر کند باز ۳ ماه از آن اعتبار می‌ماند دو ماه اگر تاخیر کند باز دو ماه می‌ماند می‌خواهم بگویم هیچ کارمند دولتی بدون اعتبار نمی‌ماند، ولی ما دو ماه را باز هم افزایش دادیم با هر ارسال فایل ۴ ماه به کارمند دولت و اعضای خانواده اش اعتبار می‌دهیم. 

سوال: حالا اگر مشکلی باشد جناب آقای دکتر شایان فر می‌توانند بدون مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان مثلاً از طریق سامانه ۱۶۶۶ اگر اشتباه نکنم از جزئیات وضعیتشان با خبر شوند؟ 

شایان فر: هم می‌توانند با سامانه ۱۶۶۶ ما تلفنی تماس بگیرند اگر مشکلی باشد اولاً مشکل را پیگیری بکنند که ببینند چیست مشکل و مطلع شوند دوماً کد دستوری ستاره ۱۶۶۶ مربع را هر بیمه شده‌ای بگیرد و کد ملی اش را وارد کند می‌تواند از وضعیت اعتبار بیمه خودش مطلع شود این فقط در حد اطلاع اگر می‌خواهد رفع مشکل کند می‌تواند زنگ بزند با سامانه ۱۶۶۶ از وضعیت پوشش بیمه و اگر احیاناً در این مشکلی پیش آمده باشد مطلع شود به هیچ وجه نیازی به مراجعه حضوری به دفتر پیشخوان نیست و برای تمدید این کار به صورت خودکار انجام می‌شود و به جلو می‌رود ضرورتی اصلاً به مراجعه به دفتر پیشخوان نیست. بعد از ۲۲ سال تا ۲۵ سالگی فرزندان پسر اگر تحصیل کنند باز بیمه شان می‌تواند تمدید شود تا زمانی که مشغول تحصیل هستند تا ۲۲ را که عرض کردم اعتبار یکسره و یکجا می‌دهیم و بعد از ۲۲ تا ۲۵ سالگی در صورتی که فرزند پسر تحصیل کند یا ازدواج نکرده باشد کماکان می‌تواند تحت پوشش سرپرست خودش بیمه اش را ادامه بدهد اینجا منتهی باید تمدید شود بیمه اش و دیگر یکجا اعتبار نمی‌گیرد در این موارد هم در مورد فرزند پسر می‌توانند با سامانه ۱۶۶۶ ما تماس بگیرند و یا مراجعه حضوری به دفتر پیشخوان داشته باشند الان ما مسیر تماس تلفنی را با ۱۶۶۶ را برقرار کردیم با یک تماس تلفنی فرزندان پسر اعتبارشان می‌تواند تا زمانی که مشغول به تحصیل هستند افزایش پیدا کند فرزندان دختر هم، چون بعد از ۲۲ سالگی اون‌ها ۲ سال یکبار بهشون اعتبار می‌دهیم اونجا فقط ما بحث تحصیل مطرح نیست بحث ازدواج است فقط باید اطمینان پیدا کنیم که فرزند دختر ازدواج نکرده، چون اگر ازدواج کرد باشد از پوشش سرپرست خودش خارج می‌شود باز از طریق تماس تلفنی با ۱۶۶۶ این مسیر همیشه باز است یعنی نیازی به مراجعه پیشخوان نیست اگر هم خواستند باز مراجعه به پیشخوان هم اون مسیر هست در هر صورت منتهی مسیر تسهیل شده‌ای که اخیراً ایجاد کرده ایم ما مسیر ۱۶۶۶ است که می‌توانند تماس بگیرند اونجا ازشون مدارک می‌خواهد و مدارک را ارسال می‌کنند و بیمه شون اعتبار پیدا می‌کند فرزندان دختر ما از همه دستگاه‌های بیمه گذار ابلاغ هم کردیم و بخشنامه شده درخواست ما این است که فقط به محض اینکه مطلع می‌شوند که فرزند کارمند دولت از پوشش سرپرست خودش خارج شده این خارج شدن را به ما اطلاع بدهند تنها درخواستمان از دستگاه‌های بیمه گذار این است. 

سوال: آقای دکتر یک نکته دیگر را هم من عرض کنم بررسی دهک افراد در خصوص بیمه سلامت برای کارکنان دولت الزامی است؟ 

شایان فر: خیر ما در مورد کارکنان دولت برای پوشش بیمه شان ربطی به دهکشان ندارد همه کارکنان دولت بدون توجه به دهک شان حق بیمه پرداخت می‌کنند می‌دانید که بر اساس قانون ۷ درصد حقوق و مزایا است که ۲ درصدش را فقط خود کارمند شاغل می‌دهد در مورد بازنشسته‌ها یک و هفت دهم درصد بقیه از طریق سهم دولت یا سهم بیمه گذار است به حقوقشان مرتبط است.