سقف پوشش هزینه ها در صندوق بیماران خاص و صعب العلاج چقدر است؟

به گزارش خبرنگار خبرگزاری صداوسیما، محمد مهدی ناصحی مدیر عامل سازمان بیمه سلامت امروز مهمان برنامه میز اقتصاد بود.

ناصحی درباره پوشش بیمه همگانی گفت: خوشبختانه اقداماتی در سال ۱۴۰۱ در کشور انجام شد؛ با همکاری جدی مجلس و دولت سازمان بیمه سلامت و وزارت بهداشت به عنوان مجری و پیشنهاد دهنده این کار را دنبال کردند و بیش از ۶ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر به صورت رایگان در سال ۱۴۰۱ بیمه شدند و هدفگذاری روی سه دهک پایین جامعه و مناطق کمتر برخوردار بود و این اقدام بسیار موفقیت آمیز بود.

مدیرعامل بیمه سلامت افزود: ما سامانه استحقاق سنجی داریم که نشان می‌دهد تعداد بیمه شده‌های کشور چقدر است و افراد در چه گروه‌ها و چه بیمه‌های پایه‌ای تقسیم شده اند؛ بیمه سلامت به عنوان یکی از بزرگترین بیمه‌های پایه سلامت کشور بیش از ۴۵ میلیون نفر جمعیت را تحت پوشش دارد که عمدتا افرادی هستند که یارانه بیمه‌ای آن‌ها را دولت پرداخت می‌کند، بیش از ۲۰ میلیون نفر بیمه شده روستایی و نزدیک به ۱۷ میلیون بیمه شده بیمه همگانی هستند و سه صندوق دیگر ما کارکنان عزیز دولت، سایر اقشار و بیمه خویش فرمای بیمه ایرانیان است.

ناصحی ادامه داد: بحث پوشش همگانی جمعیت به درجه بسیار بالایی رسیده است و ما ادعا می‌کنیم که هر فردی ایرانی بالقوه بیمه شده است و حتی افراد دهک بالا سه ماه رایگان بیمه می‌شوند. در پوشش همگانی شاید بتوان گفت که برترین منطقه باشیم، حالا یک عده دهک‌های بالا خودشان نمی‌آیند که بیمه نمی‌شوند؛ این دیگر اختیارشان است، طبق قانون هم این افراد می‌توانند انتخاب کنند که بیمه باشند یا نباشند، ولی در دهک‌های پایین خوشبختانه پوشش قوی و مناسبی از جهت جمعیتی داریم.

ناصحی با بیان اینکه شاخص مهم دیگری بیمه‌ای شاخص خدمات سلامت است گفت: در این خدمات هم کشور ما سال قبل  رتبه ۴۱ یا ۴۳ بود، حالا از جهت پوشش خدمات این مدت وضع بهتر شده است، زیرا ما امسال خدماتی را در بحث دارو، توانبخشی در بیماران اوتیسم و بیماران صعب العلاج تحت پوشش قرار دادیم.

مدیرعامل بیمه سلامت با اشاره به سقف خدمات و حمایت از بیماران صعب العلاج گفت: سقف هزینه‌ها در هر استان مازاد بر بیمه پایه و تکمیلی ۵۰ میلیون تومان است. اگر هزینه‌ها مازاد بر آن باشد؛ پرونده بیمار در کمیته کشور بررسی و مازاد بر آن پرداخت می‌شود.

ناصحی افزود: در صندوق صعب العلاج ۹۰ تا ۱۰۰ درصد هزینه‌ها پوشش داده می‌شود، ما از ۱۰۷ بیماری که مد نظر است و فعلا در دستور کار این صندوق داریم؛ ۵۰ بیماری را وارد سامانه کرده و قصد داریم همه این‌ها را در سامانه وارد کنیم.